Боль, антибиотики и восстановление после операции
COMFORT · MEDICATION · AFTERCARE
От механизмов уменьшения боли
до назначений для восстановления.
В Posselt отдельно оцениваем боль и воспаление, инфекцию, тошноту, кишечную микробиоту и напряжение жевательных мышц. Сочетаем действия препаратов с учётом здоровья и объёма операции и контролируем восстановление.
Упрощённая схема механизма
Как уменьшаются сигналы боли
- Раздражение тканей · Арахидоновая кислота · AA
- Ферменты ЦОГ · Простагландины · PG · Аэртал · подавление ЦОГ
- Болевой нерв · Парацетамол · центральное действие
НПВП уменьшают воспалительные сигналы, а парацетамол действует преимущественно на центральную регуляцию боли.
Точный механизм парацетамола изучен не полностью. Препараты и их сочетания подбираются после осмотра.
Источники к схемам действия
Упрощённая схема механизма
Нарушение сборки клеточной стенки бактерий
- Клеточная стенка бактерии
- PBP · фермент синтеза стенки · Амоксициллин · блокирует сшивание
- β-лактамаза · разрушает антибиотик · Клавуланат · подавляет часть ферментов
Амоксициллин нарушает синтез клеточной стенки, а клавуланат подавляет некоторые ферменты, разрушающие антибиотик.
Схема относится к чувствительным бактериям. Необходимость антибиотика оценивается индивидуально; он не заменяет устранение очага инфекции.
Источники к схемам действия
01 PAIN · INFLAMMATORY PATHWAY
Аэртал помогает контролировать боль и воспаление вместе.
Действующее вещество Аэртала — ацеклофенак (aceclofenac). Это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), используемый также в ортопедии при артрите и других состояниях, зубной боли и посттравматическом воспалении. В Posselt оцениваем целесообразность по послеоперационной боли и состоянию здоровья.
Периферический путь усиления боли
Операция и воспалительное воздействие
запускают воспалительную реакцию клеточной мембраны.
Жирная кислота из клеточной мембраны
становится исходным веществом для медиаторов воспаления.
Фермент, участвующий
в пути синтеза простагландинов.
Простагландины делают болевые нервные окончания
более чувствительными к раздражителям.
Уменьшает образование простагландинов, облегчая боль и воспаление.
Подход направлен на уменьшение причин усиления болевого сигнала. Перед назначением оцениваем риск желудочно-кишечного кровотечения, функцию почек, сердечно-сосудистые заболевания, аллергию и приём других НПВП. Объясняем, что нельзя самостоятельно добавлять к Аэрталу другой НПВП.
Источники · Аэртал: информация Daewoong Pharmaceutical ↗ · Инструкция ацеклофенака · механизм действия ↗
02 COMPLEMENTARY ANALGESIA
При необходимости подбираем сочетание обезболивающих с разными механизмами действия.
НПВП и парацетамол (ацетаминофен) действуют по-разному. При необходимости сочетание двух групп учитывает и очаг воспаления, и центральную регуляцию боли. ADA также указывает НПВП отдельно или с парацетамолом как первоочередной вариант при острой стоматологической боли. Это не означает универсальную рекомендацию любых сочетаний или доз Аэртала.
Учитываем разные места действия
Подавление ЦОГ в периферическом воспалительном пути
→ уменьшение образования простагландинов
Регулирует боль преимущественно в центральной нервной системе
Точный механизм действия полностью не установлен.
Почему Ultracet не является первым выбором
Ultracet — комбинация трамадола и парацетамола. Трамадол действует на опиоидные рецепторы и подавляет обратный захват серотонина и норадреналина; возможны тошнота, рвота, головокружение и сонливость. Чтобы уменьшить такой дискомфорт, в Posselt сначала рассматриваем неопиоидную стратегию. При сохраняющейся боли повторно оцениваем причину и назначения.
Уточняем тошноту после прежнего приёма препаратов, приём пищи, боль и восстановление; при необходимости оцениваем инъекционные обезболивающие и противорвотные средства. Проверяем, нет ли дублирования парацетамола в средствах от простуды и комбинированных обезболивающих.
Источники · Рекомендации ADA по острой стоматологической боли ↗ · Информация FDA об ацетаминофене ↗ · Инструкция Ultracet в DailyMed ↗
03 ANTIBIOTIC · CELL-WALL PATHWAY
Выбираем необходимый антибиотик, воздействующий на бактериальную стенку.
У обезболивающих и антибиотиков разные задачи. Антибиотики применяют после оценки необходимости при бактериальной инфекции, одновременно рассматривая устранение причины — дренирование, лечение каналов и другие меры. Ниже упрощённо показано действие комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты.
Роль каждого из двух компонентов
Связывается с PBP — белками синтеза клеточной стенки
→ подавляет поперечное связывание пептидогликана
→ нарушает поддержание клеточной стенки чувствительных бактерий
Подавляет некоторые β-лактамазы — ферменты разрушения антибиотика
→ защищает амоксициллин от разрушения
375 мг и 625 мг: важен состав, а не только число.
| Указанная дозировка комбинированного препарата | Амоксициллин | Клавулановая кислота |
|---|---|---|
| 375mg | 250mg | 125mg |
| 625mg | 500mg | 125mg |
В форме 625 мг больше амоксициллина, а содержание клавулановой кислоты такое же. В Posselt выбираем форму и схему по объёму и тяжести инфекции, функции почек, телосложению, аллергии и принимаемым лекарствам. Две таблетки 375 мг не равны одной таблетке 625 мг по количеству компонентов. Принимайте препарат по назначению, не заменяя дозировку самостоятельно.
Антибиотик не уничтожает все бактерии или биоплёнку во рту. Необходимо непосредственно удалять налёт и камень, устранять причину инфекции и наблюдать за состоянием.
Источники · Инструкция амоксициллин/клавулановая кислота 375 мг ↗ · Инструкция амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг ↗ · Рекомендации ADA по антибиотикам в стоматологии ↗
04 GUT MICROBIOME · PROBIOTICS
При антибиотикотерапии учитываем и состояние кишечной микробиоты.
Воздействуя на бактерии инфекции, антибиотики могут менять и состав кишечной микробиоты. Эти изменения и действие самого препарата могут вызвать жидкий стул, диарею и дискомфорт в животе, поэтому уточняем симптомы до и после приёма.
Изменения микробиоты и вспомогательные меры
Затрагивает и некоторые кишечные бактерии.
Баланс и функции микробиоты могут измениться.
Проверяем диарею, дискомфорт в животе и состояние здоровья.
Оцениваем подходящие штаммы и продукты с подтверждающими данными.
При необходимости в Posselt рассматриваем пробиотики как вспомогательную меру. Штаммы, сочетания и доказательства различаются, поэтому одинакового эффекта от всех продуктов ожидать нельзя; мы не описываем это как полное восстановление микробиоты. При снижении иммунитета и тяжёлых заболеваниях целесообразность оцениваем особенно осторожно. Сообщите клинике о сильной диарее, лихорадке или крови в стуле.
Источники · Рекомендации AGA по пробиотикам ↗
05 JAW MUSCLE · PAIN–TENSION LOOP
Отдельно оцениваем напряжение мышц вокруг ВНЧС.
Боль в челюсти может быть связана не только с суставом, но и с напряжением жевательных мышц. Оцениваем привычку сжимать зубы, болезненность мышц, открывание и движения рта, чтобы определить мышечный источник боли.
Круг взаимного усиления боли и напряжения
Нагрузка на жевательные мышцы накапливается.
Могут появиться дискомфорт и ограничение движений.
Боль может вновь вызывать напряжение мышц.
Рассматриваем коррекцию привычек, физиотерапию и необходимые препараты.
Рассматриваем как вспомогательное лечение боли, связанной с напряжением и спазмом мышц.
При необходимости Posselt рассматривает миорелаксанты для жевательных мышц. Их действие различается; проверяем сонливость, головокружение и влияние других седативных препаратов. Проводим консервативное лечение и оцениваем динамику, не представляя миорелаксанты как способ регенерации суставного диска или хряща. Доказательства и эффект лекарственного лечения ограничены, поэтому отслеживаем индивидуальный ответ.
О физиотерапии ВНЧС и PDRN →Источники · Национальные академии США: лечение нарушений ВНЧС ↗
06 SINUS · POSTOPERATIVE RECOVERY
После операции в области пазухи оцениваем и восстановление носового дыхания.
Поясняющая иллюстрация · не фотография реальных препаратов клиники или индивидуального назначения.
После костной пластики в области пазухи оцениваем не только операционный участок, но и заложенность носа, выделения и симптомы пазух. При симптомах проверяем причину и ход восстановления, определяем целесообразность назального спрея или других препаратов и объясняем применение. Цель и срок использования зависят от вида спрея.
Сообщайте об изменениях боли, отёка, температуры и носовых симптомов. Перед назначением уточняем препараты других клиник, аллергию, заболевания печени, почек и сердечно-сосудистой системы и прежние побочные реакции.
Схемы упрощённо объясняют общее действие препаратов и не являются индивидуальными указаниями по приёму. Препарат, форму, дозу и сроки определяют после осмотра. Вместе проверяйте назначенные и текущие лекарства и связывайтесь с клиникой при дискомфорте.