疼痛·抗生素·术后恢复管理
COMFORT · MEDICATION · AFTERCARE
从缓解疼痛的途径，
到帮助恢复的处方。
Posselt分别评估疼痛、炎症、感染、恶心、肠道微生物与下颌肌肉紧张。根据健康状态和手术范围组合药物作用，并确认恢复进展。
简化的作用机制示意图
减少放大疼痛的信号
- 组织刺激 · 花生四烯酸 · AA
- COX酶 · 前列腺素 · PG · 醋氯芬酸 · 抑制COX
- 痛觉神经 · 对乙酰氨基酚 · 中枢镇痛调节
非甾体抗炎药减少炎症信号；对乙酰氨基酚主要通过中枢作用调节疼痛。
对乙酰氨基酚的确切机制尚未完全明确。具体用药与联合方案需经个别评估。
简化的作用机制示意图
干扰细菌细胞壁的合成
- 细菌细胞壁
- PBP · 细胞壁合成酶 · 阿莫西林 · 抑制交联
- β-内酰胺酶 · 分解药物的酶 · 克拉维酸 · 抑制部分酶
阿莫西林干扰细胞壁合成；克拉维酸抑制部分会分解阿莫西林的酶。
此为对敏感细菌的一般作用示意。需评估是否使用抗生素，且不能代替对感染源的直接治疗。
作用机制示意图的参考来源
01 PAIN · INFLAMMATORY PATHWAY
使用Airtal同时管理疼痛与炎症。
Airtal的成分是醋氯芬酸（aceclofenac），属于也用于关节炎等骨科领域的NSAID类抗炎镇痛药，也用于牙痛和外伤后炎症。Posselt根据术后疼痛程度与健康状况，判断该药是否适用。
外周疼痛加剧的途径
手术与炎症刺激
启动细胞膜相关炎症反应。
源于细胞膜的脂肪酸
成为炎症介质的原料。
参与前列腺素
合成途径的酶。
前列腺素使痛觉神经
对刺激更加敏感。
减少前列腺素生成，从而缓解疼痛与炎症。
这种方法旨在减少疼痛信号加剧的原因。开具处方时会检查胃肠道出血风险、肾功能、心血管疾病、过敏史及是否服用其他抗炎镇痛药，并指导不要自行在Airtal基础上加用其他NSAID。
说明依据 · 大熊制药Airtal产品说明 ↗ · 醋氯芬酸产品说明书·作用机制 ↗
02 COMPLEMENTARY ANALGESIA
结合不同作用的镇痛药，管理疼痛。
NSAID与对乙酰氨基酚的作用并不相同。必要时组合两类药物，同时考虑炎症部位与中枢疼痛调节。ADA也将NSAID单用或联合对乙酰氨基酚列为急性牙科疼痛的优先选择，但这不意味着统一推荐Airtal的所有组合与剂量。
同时考虑不同作用部位
抑制外周炎症途径的COX作用
→减少前列腺素生成
主要在中枢调节疼痛
其确切作用机制尚未完全阐明。
为何不优先选择Ultracet
Ultracet是曲马多与对乙酰氨基酚的复方制剂。曲马多涉及阿片受体作用及血清素、去甲肾上腺素再摄取抑制，可能引起恶心、呕吐、头晕或嗜睡。为减少这些不适，Posselt优先考虑非阿片类镇痛策略。若疼痛持续，会重新评估原因与处方。
确认以往服药后是否恶心、是否空腹，以及疼痛和恢复状况，必要时判断注射镇痛药、止吐药是否适用。也会检查是否重复服用含对乙酰氨基酚的感冒药或复方镇痛药。
说明依据 · ADA急性牙科疼痛指南 ↗ · FDA对乙酰氨基酚说明书 ↗ · DailyMed Ultracet说明书 ↗
03 ANTIBIOTIC · CELL-WALL PATHWAY
以细菌细胞壁为靶点，选择必要的抗生素。
镇痛药与抗生素目的不同。是否使用抗生素取决于细菌感染相关的必要性，并一并考虑排脓、根管治疗等病因治疗。下方为阿莫西林·克拉维酸复方制剂作用的简化示意图。
两种成分的作用
与PBP（细胞壁合成蛋白）结合
→抑制肽聚糖交联
→妨碍敏感细菌维持细胞壁
抑制部分β-内酰胺酶（药物分解酶）
→保护阿莫西林不被分解
375mg与625mg，关注成分而不只看数字。
| 复方制剂标示含量 | 阿莫西林 | 克拉维酸 |
|---|---|---|
| 375mg | 250mg | 125mg |
| 625mg | 500mg | 125mg |
625mg剂型含更多阿莫西林，克拉维酸含量相同。Posselt根据感染范围与严重程度、肾功能、体格、过敏史及现有用药，决定剂型和服用计划。两片375mg的成分含量并不等于一片625mg。患者应按处方服用，不可自行替换。
抗生素不能清除口内所有细菌或生物膜，还需直接管理菌斑、牙石与感染原因，并确认后续进展。
说明依据 · 阿莫西林·克拉维酸375mg说明书 ↗ · 阿莫西林·克拉维酸625mg说明书 ↗ · ADA牙科抗生素指南 ↗
04 GUT MICROBIOME · PROBIOTICS
抗生素治疗期间也关注肠道平衡。
抗生素作用于致病细菌的同时，也可能影响肠道微生物组成。这种变化及药物本身的作用可能导致稀便、腹泻或腹部不适，因此会一并确认服药前后的症状。
肠道微生物变化与辅助管理
也影响部分肠道细菌。
肠道平衡与功能可能改变。
确认腹泻、腹部不适及健康状态。
判断有证据支持的菌株和产品是否适用。
必要时，Posselt考虑将乳酸菌（益生菌）作为辅助措施。不同产品的菌株、组合与证据不同，不能期待相同效果，也不会描述为完全恢复肠道微生物的治疗。若存在免疫低下或严重疾病，会更慎重判断适用性。如出现严重腹泻、发热或血便，请告知诊所。
说明依据 · AGA益生菌指南 ↗
05 JAW MUSCLE · PAIN–TENSION LOOP
也区分颞下颌关节周围肌肉紧张。
下颌疼痛不仅可能来自关节内部，也可能与咀嚼肌紧张有关。检查咬紧牙习惯、肌肉压痛、张口与运动情况，评估是否为肌源性疼痛。
疼痛与紧张相互加剧的循环
咀嚼肌负担逐渐累积。
可能出现不适与活动受限。
因疼痛而更加紧张的反应可能反复出现。
考虑习惯管理、物理治疗及必要药物。
作为减少肌肉紧张、痉挛相关疼痛的辅助治疗进行评估。
必要时，Posselt考虑针对下颌肌肉使用肌肉松弛剂。不同药物作用不同，需确认嗜睡、头晕及其他镇静药物影响。结合保守治疗与进展评估，不会将肌肉松弛剂描述为可再生关节盘或软骨。药物治疗的证据与效果存在局限，因此关注个体反应。
了解颞下颌关节物理治疗·PDRN →说明依据 · 美国国家科学院·颞下颌关节紊乱治疗 ↗
06 SINUS · POSTOPERATIVE RECOVERY
上颌窦手术后，也确认鼻部恢复。
说明用示意图，并非诊所实际产品或个人处方照片。
上颌窦植骨后，不仅观察手术部位，也确认鼻塞、分泌物与鼻窦症状。若有症状，评估原因和术后进展，判断所需鼻喷剂及恢复用药是否适用，并说明用法。喷剂种类不同，目的与使用周期也不同。
请告知疼痛、肿胀、发热与鼻部症状的变化。处方前确认其他医院药物、过敏史、肝肾及心血管疾病，以及既往药物不良反应。
图示是为便于理解而整理的药物一般作用说明，并非个人服药指令。实际药物、剂型、剂量与周期在诊疗后决定。请一并核对所开药物与现有用药，如有不适请联系诊所。